«Суицидология» №1 – 2024
Козлов В.А., Голенков А.В., Зотов П.Б., Булыгина И.Е. Дискуссионные аспекты суицидологии: связь нейровоспаления с суицидальным поведением у психически здоровых людей. Сообщение I. Суицидология. 2024; 15 (1): 3-30. doi.org/10.32878/suiciderus.24-15-01(54)-3-30
Накоплен большой массив литературы, в которой доказывается, что суицидальное поведение (завершённые суициды) индуцировано воспалением периферической и центральной нервной системы, реализующимся вследствие врождённых генных полиморфизмов и/или изменения эпигеномных меток. Цель работы – систематизация сведений о роли цитокинов и воспалительных хемокинов в процессах трансляции геномных дефектов в суицидальное поведение у психически здоровых людей. В работе рассмотрена патофизиология нейровоспаления, приведены молекулярные и цитологические сведения, формирующие естественнонаучное представление о различиях нейровоспаления с участием микроглии, цито- и хемокинов и классического воспаления с активацией периферических макрофагов, Т-клеток, продуктов эйкозотетраеновой кислоты. Обсуждается роль кинуренинового пути и NMDA-рецепторов в формировании нейровоспаления и суицидального поведения. Показано как периферическое воспаление может индуцировать нейровоспаление. Патофизиология формирования суицидального поведения рассмотрена на примерах связи нейровоспаления с его проявлениями (суицидальными мыслями, суицидальными попытками и завершенными суицидами) у лиц без психических нарушений. Выводы: 1. Нейровоспаление меняет адаптивный поведенческий паттерн человека на дезадаптивный (девиантный, делинквентный, суицидальный, патологический в виде каких-либо явных психических нарушений) в силу того, что воспаление всегда нарушает функцию. 2. Обнаружение связи нейровоспаления с суицидальным поведением является одним из вероятных доказательств биологической природы суицидов. 3. Раскрытие роли хронического вялотекущего нейровоспаления в процессах формирования дезадаптивного поведенческого паттерна может формировать инновационный подход для разработки более эффективных методов профилактики и лечения как суицидального поведения (завершенных суицидов), так и психических (личностных, аддиктивных) нарушений.
Ключевые слова: нейровоспаление, микроглия, цитокины, хемокины, суицидальное поведение (завершённый суицид), однонуклеотидные полиморфизмы, кинуренин, триптофан, NMDA
Горбунова А.П., Рукавишников Г.В., Касьянов Е.Д., Кибитов А.О., Мазо Г.Э. Гематологические коэффициенты системного воспаления как потенциальные биомаркеры суицида. Суицидология. 2024; 15 (1): 31-52. doi.org/10.32878/suiciderus.24-15-01(54)-31-52
Самоубийство является одной из ведущих причин смерти во всём мире, однако, несмотря на распространённость и высокую социальную значимость данной проблемы, до сих пор не разработаны эффективные способы диагностики, предикции и профилактики суицидального поведения. Целью данного обзора является систематизация данных о роли воспалительных процессов в формировании суицидального риска и возможностях использования воспалительных маркеров с целью его профилактики. В фокусе внимания оказываются гематологические коэффициенты системного воспаления (нейтрофильно-лимфоцитарное (NLR), моноцитарно-лимфоцитарное (MLR) и тромбоцитарно-лимфоцитарное (PLR) соотношения, а также индексы системного иммунного воспаления (SII, количество тромбоцитов x количество нейтрофилов / лимфоцитов) и системной воспалительной реакции (SIRI, количество нейтрофилов х количество моноцитов / лимфоцитов)) как простые в использовании и экономически доступные показатели общего анализа крови. Указанные соотношения представляются многообещающим новым подходом для прогноза и профилактики суицидов. Проведённый анализ литературы свидетельствует о том, что ввиду сложности данного процесса, а также факта наличия основного психического расстройства, вносящего вклад в воспалительный процесс, целесообразен комплексный подход к изучению роли нейровоспаления при суицидальности – с учётом как биологических основ, так и стрессовых факторов окружающей среды.
Ключевые слова: нейровоспаление, гематологический коэффициент, клеточное соотношение, суицид, суицидальное поведение
Любов Е.Б., Зотов П.Б. Намеренное самоповреждающее поведение при пограничных личностных расстройствах. Часть III: диагноз и лечение. Суицидология. 2024; 15 (1): 53-82. doi.org/10.32878/suiciderus.24-15-01(54)-53-82
Обзор литературы основан на поиске по ключевым словам – «пограничное расстройство личности» (ПРЛ), «несуицидальное самоповреждение» и «суицидальное поведение» в MEDLINE и PsycINFO статей с 2000 года. В третьей и заключительной части основное внимание уделено процессу диагностики, объективизации медико-социального бремени и выбору доказательно эффективного комплексного лечения больных ПРЛ как важного ресурсосберегающего и антисуицидального средства.
Ключевые слова: пограничное личностное расстройство, диагноз, лечение
Розанов В.А., Самерханова К.М., Шаболтас А.В. Смартфоны и превенция суицидов (краткий нарративный обзор перспектив специализированных мобильных приложений). Суицидология. 2024; 15 (1): 83-104. doi.org/10.32878/suiciderus.24-15-01(54)-83-104
Цель. Представить краткий нарративный обзор исследований, посвященных анализу эффективности мобильных приложений, разработанных для целей суицидальной превенции (МПСП), рассмотреть примеры доступных приложений с точки зрения функционала, дизайна и перспектив использования для различных групп населения, включая студенческую молодежь и школьников. Результаты. Обзор десяти доступных для скачивания на территории РФ МПСП показал, что среди них преобладают приложения для самопомощи (70%), меньшую долю (20%) составляют МП, направленные на оказание помощи близкому человеку, некоторые предлагают оба варианта. Одно приложение предназначено для специалистов - медицинских работников и должно помочь им предотвратить суицид среди своих пациентов. МПСП построены с использованием общих принципов и, как правило, включают предоставление различной полезной информации: о мифах и фактах о суициде, о предупреждающих знаках, о факторах риска, рекомендации относительно того, как вести себя с суицидальным человеком, как с ним разговаривать, включая примеры вопросов, о способах оказания помощи и т.д. Практически во всех МПСП имеется страница с указанием ресурсов помощи, актуальных для региона использования МП, или в более широком масштабе (телефоны доверия, веб-сайты, медицинские учреждения). В половине всех МП центральным инструментом является составление индивидуального плана безопасности. Некоторые МПСП используют приемы релаксации, успокаивающие техники, дыхательные упражнения, а также приемы, позволяющие предотвратить несуицидальные самоповреждения. Систематические обзоры исследований эффективности МПСП в целом содержат позитивные выводы, в то же время, во многих обзорах высказываются критические замечания, в основном касающиеся необходимости профессиональной оценки МПСП. Более ранние обзоры говорят об ограниченной эффективности МПСП, в то время как обзоры самых последних лет настроены более оптимистично, при этом растет число РКИ, направленных на оценку эффективности МПСП. Заключение. МПСП могут занять свое место в системе суицидальной превенции, учитывая их мобильность, доступность, возможность персонализации, следование признанным тактическим приемам и стратегиям превенции. При создании русскоязычных МПСП желательно обеспечить постоянное взаимодействие потенциальных пользователей (пациентов и их родственников), профессионалов в сфере превенции, дизайнеров и технических разработчиков.
Ключевые слова: суицидальная превенция, мобильные приложения, оценка эффективности, перспективы
Меринов А.В., Шишкова И.М., Емец Н.А., Новичкова А.С., Косырева А.В. Суицид и психиатрия: суицидент скорее болен или скорее здоров. Размышления о психиатрической квалификации самоубийств, осознанности действий и истинности намерений. Суицидология. 2024; 15 (1): 105-142. doi.org/10.32878/suiciderus.24-15-01(54)-105-142
Результаты ответов студентов старших курсов медицинского вуза на вопрос: «Обязательно ли лицо, покончившее с собой, страдает каким-либо видом психического расстройства?», послужили отправной точкой данной работы. Число положительных ответов стремилось к отметке в 100%. Суицидальное поведение для большинства людей является темой пугающей, одиозной и загадочной, никоим образом не способной характеризовать психически здорового человека. Целью работы является оценка присутствия психиатрического или наркологического расстройства (установленного или предполагаемого) у суицидентов и парасуицидентов, а также его возможного влияния на осуществлённый суицид (попытку), посредством анализа достаточно распространённых в практике клинических случаев. Материалы и методы. В работе с клинических позиций проанализированы 28 наблюдений завершённых суицидов, попыток самоубийства и несчастных случаев в результате демонстративно-шантажных действий. Использованы методы психиатрической и психологической аутопсий, клиническое обследование. Результаты. Продемонстрировано, что суицидальное и парасуицидальное поведение, сами по себе являясь отдельными клиническими феноменами, сопровождают весь континуум «норма – психическая патология». Имеются варианты самоубийств с пониманием сути производимых над собой действий и без него (осознанием характера и цели замысла и без таковых), с присутствием чёткого волевого управляющего компонента и со значительным снижением или извращением последнего. Отношение присутствия психического заболеванием и суицида многогранно, начиная от несомненного участия болезни в этапах суицидогенеза до отсутствия такового (даже у лиц, находящихся в момент гибели в психотическом состоянии). В случае гибели в момент психотического состояния разумно использовать следующие модели сочетания имеющегося расстройства и самоубийства: с безусловным влиянием психотической симптоматики и с осознанием последствий осуществляемых действий – индуцированный психотическим состоянием суицид; с безусловным влиянием, но без осознания последствий – истинный психотический суицид или психотический псевдосуицид; с безусловным влиянием, но отсутствием истинного желания именно умереть – трансформационный психотический суицид; осознанное избавление посредством суицида от переживаний, созданных психическим расстройством – парапсихотический суицид. Аффективно-шоковые варианты индукции суицидального поведения, при своей достаточно значительной распространённости, редко диагностируются прижизненно в силу параллельности своего формирования суицидальному поведению. Зачастую это вариант лишь постмортальной диагностики с привлечением пособия психиатрической аутопсии. Выводы. Сам факт присутствия психиатрического диагноза, без оценки контекста произошедшего и присутствия причинно-следственных связей, мало что означает сам по себе. Позволительно лишь говорить о диагнозах разного ранга суицидальной значимости. В случае суицида у психически условно здорового человека следует учитывать методологию оценки подобного сочетания. Ретроспективный подсчёт установленных ранее психиатрических или наркологических диагнозов у погибших в результате самоубийства даёт нам значительное число здоровых лиц. При проведении психологической или психиатрической аутопсии мы с большей вероятностью обнаружим указания на вероятные психиатрические отклонения.
Ключевые слова: суицидология, аутоагрессивное поведение, психиатрическая аутопсия, психологическая аутопсия, самоубийство без самоубийства, парапсихотический суицид, психотический псевдосуицид, истинный психотический суицид, индуцированный психотическим состоянием суицид, трансформационный психотический суицид
Любов Е.Б. «Есть женщины, сырой земле родные»: лики литературного суицида. Глава I: нет и да. Суицидология. 2024; 15 (1): 143-169. doi.org/10.32878/suiciderus.24-15-01(54)-143-169
С опорой на прозу XIX-XX веков (большей частью) выделены типовые черты «литературного» и / или «женского» суицидов (танатологические образы) в широком культурно-историческом и философском контекстах жанрологии и нарратологии с уточнением координат «жизнь – смерть» и соотношения литературы и жизни. В основе анализа клинический (феноменологический) биографический, типологический подходы, метод литературной герменевтики.
Ключевые слова: рассказ, суицидальное поведение, женщины
Корнетова Е.Г., Галкин С.А., Корнетов А.Н., Меднова И.А., Козлова С.М., Бохан Н.А. Перекрёстное психометрическое исследование пациентов с параноидной шизофренией с наличием или отсутствием суицидальных попыток в анамнезе. Суицидология. 2024; 15 (1): 170-182. doi.org/10.32878/suiciderus.24-15-01(54)-170-182
Суицид является одной из ведущих причин преждевременной смертности больных шизофренией, а суицидальные попытки признаны ключевыми факторами в прогнозировании самоубийств. Больные шизофренией, которые совершали суицидальные попытки, как правило, находятся в молодом возрасте, одиноки и характеризуются более тяжёлыми депрессивными симптомами. Среди госпитализированных пациентов суицидальный риск достигает пика вскоре после выписки из больницы. Частота суицидальных попыток у мужчин с шизофренией значительно выше, чем у женщин. В некоторых исследованиях показано, что больные шизофренией, пытавшиеся совершить самоубийство, имели лучшие показатели когнитивных функций. Суицидальное поведение этих больных до сих пор остаётся распространенным явлением, и на сегодняшний день поиск связей между суицидальными действиями, социально - демографическим статусом пациентов, клиническими симптомами, включая когнитивные нарушения при шизофрении является актуальным. Цель исследования: определение связей между суицидальными попытками в анамнезе, кластерами симптомов (факторами), полученными в результате пятифакторного анализа шкалы позитивных и негативных синдромов (PANSS), и когнитивными нарушениями в группе стационарных больных параноидной шизофренией, получавших медикаментозное лечение. Материалы и методы. Обследовано 109 больных параноидной шизофренией (60 мужчин и 49 женщин). Все лица, включённые в исследование, прошли обследование с использованием Шкалы краткой оценки когнитивных функций у пациентов с шизофренией (Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia, BACS) в адаптированной русскоязычной версии. Оценка тяжести психопатологической симптоматики была выполнена с использованием пятифакторной модели Шкалы позитивных и негативных синдромов (Positive and Negative Syndrome Scale – PANSS). Анализ суицидальной активности проводился ретроспективно (анамнестически). Результаты. Распространённость суицидальных попыток во всей выборке больных параноидной шизофренией составила 18,3%. Пациенты, предпринимавшие суицидальные попытки, имели статистически значимо более высокие баллы PANSS по позитивному (р=0,047) и депрессивному (р=0,039) факторам, по сравнению с пациентами без суицидальных попыток. При этом не было статистически значимой разницы баллов в негативных (р=0,429), когнитивных (р=0,771) и факторе возбуждения (р=0,735). По сравнению с пациентами без покушений в анамнезе, больные с суицидальными попытками показали статистически значимо меньшие баллы только по субтесту «Двигательный тест с фишками» BACS (р=0,041). По остальным субтестам статистически значимых различий не обнаружено (р>0,05). По данным множественного регрессионного анализа обнаружено, что позитивный фактор PANSS (β=1,561; p=0,018), депрессивный фактор PANSS (β=1,614; p=0,012) и баллы в «Двигательном тесте с фишками» BACS (β= –1,657; p=0,016) были независимыми факторами, коррелирующими с суицидальными попытками при шизофрении. Заключение. Установлено, что суицидальные попытки больных параноидной шизофренией коррелируют с выраженностью позитивной и депрессивной симптоматики по шкале PANSS, а также со снижением показателей моторных функций по шкале BACS.
Ключевые слова: шизофрения, суицидальные попытки, когнитивные нарушения, позитивный фактор, депрессивный фактор
Зотов П.Б., Матейкович Е.А., Жмуров В.А., Сахаров С.П., Сенаторова О.В., Колташев И.В., Сергейчик О.И., Аксельров Е.М. Дротаверин среди средств суицидальных действий. Суицидология. 2024; 15 (1): 183-202. doi.org/10.32878/suiciderus.24-15-01(54)-183-202
Дротаверин является одним из самых востребованных в общей популяции лекарственных средств в России, широко используется в домашних условиях как средство самолечения при различных болезненных проявлениях, преимущественно связанных с нарушениями в пищеварительной и мочеполовой системах. Принятый в больших дозах, препарат вызывает тяжёлые осложнения, и при неоказании своевременной помощи может привести к летальному исходу. Эти свойства могут быть использованы с целью реализации суицидальных действий. Отсутствие системы учёта в настоящее время не позволяют определить реальные показатели частоты отравлений этим препаратом. Это ограничивает возможность более полного изучения и описания ведущих характеристик суицидоопасного контингента, выделения групп риска, ключевых мотивов и антисуицидальных факторов. В настоящее время меры профилактики проработаны мало и требуют совершенствования. Обобщая данные преимущественно единичных наблюдений, представленных в литературе, можно отметить, что среди лиц, использующих при суицидальных действиях дротаверин (но-шпу), преобладают женщины. Как правило, это лица молодого и среднего возраста с невысоким образованием, страдающие депрессией. В случае одномоментного приёма больших доз токсиканта (одна упаковка и более) преобладают истинные мотивы умереть. При отсутствии помощи смерть наступает спустя несколько часов, преимущественно от нарушений сердечной деятельности. Это определяет важность совершенствования и реализации мер профилактики, включающих общие вопросы и работу с группами риска, ограничение доступа к токсиканту, повышение уровня тематической подготовки медицинского персонала, работу с средствами массовой информации и интернет-ресурсами. Учитывая актуальность проблемы и объективно малую разработанность мер суицидальной превенции, обоснованы более глубокие исследования данного вопроса.
Ключевые слова: дротаверин, но-шпа, отравление, отравление дротаверином, суицидальное отравление, суицидальная попытка, самоубийство, суицид